ความต้องการด้านงานดูแลสุขภาพในที่สหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นด้วยกันหลายองค์กรความแข็งแรงหาทางเลือกอื่นเพื่อจะตอบสนองความต้องการดังที่กล่าวมาแล้วทางออกหนึ่งแห่งหนเป็นไปได้อาจดำรงฐานะผู้ช่วยแพทย์ EMS (PAs)

PA เป็นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่สามารถวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยตีความประกาศในห้องปฏิบัติการด้วยกันกำหนดยาได้ ¹ ในปี 2018 PAสาขานี้เติบโตเร็วเป็นอันดับ 5 ในที่สหรัฐอเมริกา ² และช่วงปัจจุบันมีการยกขึ้นสอนหลักสูตรปริญญาโท 75 หลักสูตร PA ที่มีเรื่องเชี่ยวชาญ 25 หลักสูตร ³ โดยหนึ่งในตรีของโปรแกรมพวกนั้นมุ่งเน้นไปที่ยาฉุกเฉินมันสมองอย่างไรก็ตามแม้จะมี PA ดั้งเดิมหัวนอนปลายตีนจาก EMS ทางทหารณปี 1965 แต่ ⁴ ไม่มีโปรแกรมใดแห่งหนมุ่งเน้นเฉพาะ EMS ในวันนี้ ⁵ เพื่อให้สามารถให้การสอดส่อง EMS ได้อย่างเชี่ยวชาญผู้ให้บริการต้องมีเรื่องเชี่ยวชาญเป็นอย่างยอดเยี่ยมในความท้าทายการแทรกแซงและเหตุการณ์เฉพาะที่เกิดจากการตั้งค่า EMS ซึ่งทั้งหมดนี้ตั้งใจการศึกษาจากโปรแกรมการฝึกอบรมเจาะจง ⁶

วัตถุประสงค์ของบทความนี้คือเพื่อที่จะเสนอโปรแกรมดังกล่าว: โปรแกรม PA ที่เน้นย้ำ EMS ระดับสูงกว่าปริญญาตรีซึ่งจะช่วยขยายความครบถ้วนของการศึกษา PA ณปัจจุบันและตระเตรียมชุมชน EMS เพื่อให้ PA สถานที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถฝึกฝนในที่การตั้งค่า EMS ได้

ภูมิหลังของ EMS

ในชันษา 2010 EMS ได้รับการตกลงอย่างเป็นทางการว่าเป็นอย่างย่อยของการแพทย์เร่งด่วน ⁷ และ National Associated of EMS Physicians (NAEMSP) ตอบสนองด้วยการรับรองราคาต้นทุน EMS ในปี 2012 เพื่อให้ความรู้แก่หมอ EM อย่างเป็นทางการเพื่อจัดการสถานการณ์เฉพาะของผู้ให้บริการ EMS จำเป็นต้องเผชิญ ⁸ ขณะนี้ 61 ทุน EMS สถานที่ได้รับการรับรองจาก NAEMSP มีจ่ายสำหรับแพทย์ EM แห่งสหรัฐอเมริกา ⁹

ด้วยการพัฒนาทุน EMS ของแพทย์ยังมาพร้อมกับหน่วยตอบสนองของนายแพทย์, ยานพาหนะที่แจ๋โดยแพทย์เร่งรีบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง EMS) แพทย์และเพื่อนที่ส่งต่อหน้าในฐานะผู้ประสบเหตุโดยปกติจะอยู่ข้างๆหรือนอกเหนือจากผู้เผชิญเหตุมนุษย์แรกตามปกติหน่วยตอบสนองของแพทย์แสดงให้เห็นว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพแห่งการให้การดูแลเกินขอบเขตของรถพยาบาลทั่วไป ¹⁰

เนื่องจาก PA ที่สนามจะทำงานเป็นตัวขยายสรรพสิ่งแพทย์ได้ชัดเจนที่สุดการเข้าสู่โลกของ EMS จะเป็นบทเสริมของหน่วยสนองตอบของแพทย์ในที่ปัจจุบันหน้าที่สถานที่เสนอจะเกี่ยวข้องกับทั้งการดูแลก่อนโรงหมอและหน้าที่การบริหารเนื่องจาก PA อาจประกอบด้วยความแตกต่างอย่างมากแห่งขอบเขตการปฏิบัติบทความนี้จึงก้องกังวานให้เห็นจรดกฎหมายของรัฐมิสซูรีเป็นหลักพิจารณาหารือและปฏิบัติตามกฎเกณฑ์และข้อบังคับแห่งหนเกี่ยวข้องเมื่อทำให้เสมอข้อมูลนี้ปันออกเข้ากับรัฐสิ่งของคุณ

Core EM และการหาความรู้เฉพาะด้าน EMS

ด้วยข้อยกเว้นบางประการโปรแกรม PA ส่วนมากจะให้ความสำคัญกับการแพทย์เบื้องต้นโปรแกรม PA จำนวนมากให้การหมุนเวียนเพียงครั้งผู้เดียวในสาขาเวชกรรมฉุกเฉิน

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้สำเร็จการศึกษาขนมจาก PA ใหม่สามารถทำในสถานการณ์การแพทย์ฉุกเฉินความเร็วสูงคว้าควรมีการเรียนเพิ่มเติมใน EMสิ่งนี้ควรเป็นไปในระหว่างการคบหา PA EMS และเช่นเดียวกับที่สาขาการแพทย์ใด ๆ หลังจากสำเร็จการศึกษา

หลักสูตรงานรับรองตามความฉุกเฉินเฉพาะเช่นการช่วยชีวิตขั้นสูงการช่วยชีวิตระดับสูงสำหรับเด็กพื้นฐานการช่วยชีวิตงานช่วยชีวิตการบาดเจ็บขั้นสูงระบบสั่งการเหตุการณ์และการหาความรู้วัสดุอันตรายที่ระดับการรับรู้น่าจะได้รับการพิจารณาตวาดจำเป็นและมีสิทธิ์ภายในเดือนจำเดิมของการฝึกอบรมก่อนที่จะมีงานตอบสนองในฝาผนังใด ๆเป็นสิ่งสำคัญสำหรับพระจันทร์แรกของการฝึกอบรมเพื่อมุ่งเน้นไปที่หัวเรื่องการแพทย์ฉุกเฉินหลักพร้อมด้วยความปลอดภัยในฝา EMS ขั้นพื้นฐานเพื่อให้มั่นใจได้ว่า PA มีความเชี่ยวชาญปีก EM และมีพื้นฐานที่ดีสำหรับการเพิ่มความรู้เฉพาะด้าน EMS อย่างต่อเนื่อง

เพื่อให้โปรแกรมการคบควานหา EMS PA มีความน่าเชื่อถือควรมีเป้าหมายการศึกษาที่คล้องจองกับกรรมวิธีพิสูจน์สิ่งของหลักสูตรการคบหาแพทย์ EMSดังนั้นข้อแตกต่างสถานที่สำคัญอย่างหนึ่งแห่งหนควรวิเคราะห์คือแพทย์ EMS ที่ความแข็งแรงมองหาราคาต้นทุน EMS มีที่อยู่ที่อยู่สิ่งของ EM ที่เข้มข้นอยู่ต่อจากนั้นในขณะที่ PAs มีประสบการณ์ด้านยาธารณะนั่นทำให้การศึกษา EM ดำรงฐานะสิ่งจำเป็นสำหรับผู้สมัคร EMS PA 19; บรรลุผล

ทุนการศึกษาเพราะด้วยแพทย์ EMS ในที่ปัจจุบันได้รับการรับรองโดยสภารับรองคุณค่าการศึกษาหมอบัณฑิต (ACGME), ^{สิบเอ็ด} ซึ่งเป้าหมายการเรียนรู้ระบุไว้ในส่วน IV ของ หลักปฏิบัติของรายการ ACGME สำหรับการเรียนรู้แพทย์ชั้นบัณฑิตศึกษาในบริการการแพทย์เร่งรีบ โปรแกรมขั้นสูงกว่าปริญญาตรีเพราะ PA ควรอุตสาหะทำตามต้นแบบที่เจาะจงไว้ในที่มิตรภาพแพทย์ EMSPA ควรจำเป็นต้องใช้หลักสูตรที่ละม้ายกันกับแพทย์ EMS รวมถึงหลักสูตรแห่งการสั่งการเหตุการณ์เวชศาสตร์ยุทธวิธีการจัดส่งการแพทย์ฉุกเฉินและงานจัดการความฉิบหาย

การสอดส่องก่อนโรงหมอ

หน้าที่ของโรงพยาบาลแห่งหนเสนอวางสำหรับEMS PAs จักรวมถึงการดูแลสถานที่สำคัญ (การบาดเจ็บ, ประสาหัวใจจอดเต้น, รูปการณ์การเจ็บจำนวนมาก / การรวบรวมทั้งมวล);การปฏิบัติการทางยุทธวิธีการปฏิเสธที่ประกอบด้วยความเสี่ยงดำเกิงและงานดูแลอนามัยแบบบูรณาการมือถือรวมทั้งบุคคลสถานที่มีการใช้งานสูงและคนเจ็บที่ประกอบด้วยความบกพร่องทางสกนธ์ต่ำ

งานบาดเจ็บด้วยกันการสอดส่องผู้ป่วยวิกฤต

EMS PA จะเป็นตัวเลือกเสาของให้การสอดส่องดูแลที่สำคัญอย่างด่วนในระหว่างการบาดเจ็บแห่งหนซับซ้อนประสาหัวใจจอดเต้นด้วยกันเหตุการณ์สถานที่มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก (MCIs)การมีผู้ให้บริการสถานที่สามารถจับเครื่องมือและทักษะทำให้ดีขึ้นมาใช้ในงานตอบสนองก่อนกำหนดโรงพยาบาลอาทิเช่นอัลตราซาวนด์ ณ สิ่งกลมๆดูแล (POCUS) ประกอบด้วยศักยภาพในที่การปรับปรุงผลลัพธ์ของคนไข้ ¹² การเข้าถึงเส้นเลือดดำขั้นสูงรวมถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดดำศูนย์กลางในผู้ป่วยหนักก็ยังได้รับการปรับปรุงด้วยการใช้ POCUS ¹³ Advanced Trauma Life Support แนะนำให้ก่ออัลตราโซนิกในระยะเริ่มต้นแห่งผู้ป่วยแห่งหนได้รับบาดเจ็บโดยใช้การคะเนที่เน้นการพองตัวโดยใช้การสืบสวนด้วยคลื่นเสียงในงานสอบ trauma (eFAST) ¹⁴ การทดสอบเหล่านี้เสร็จงอกงามพร้อมผลลัพธ์ที่เป็นบวกแสดงให้เห็นว่าช่วยลดระยะเวลาจากงานบาดเจ็บเจียรจนถึงงานมาถึงในชุดทำงาน

นอกจากนี้ยังสามารถดูอัลตราซาวนด์เพื่อประกันการหยุดเต้นของหัวใจที่ระหว่างเหตุการณ์หัวอกหัวใจหยุดเต้นในกรณีที่หัวใจหยุดดิ้นความเป็นไปได้แห่งการช่วยเหลือที่บรรลุผลจะลดน้อยลงอย่างมากจด 0% ¹⁵

เครื่องมืออื่นแห่ง PA สามารถนำไปสู่การตอบสนองณภาคสนามคืองานส่องกล้องวิดีโอที่ประกอบด้วยทักษะการส่องกล้องวิดีโอแสดงให้เห็นดุช่วยเพิ่มขึ้นอัตราความสำเร็จในการใส่ศิราช่วยหายใจร่างเร่งด่วนกับลดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดอาหาร ^16,17

ในกรณีที่ MCI หรือการสูญพันธุ์เป็นเวลานาน PA อาจมีบทบาทประธานของการติดตามคนเจ็บวิกฤตการแทรกแซงอาจรวมทั้งการตรวจคาร์บอนไดออกไซด์ขั้นสุดท้ายกับการวัดค่าความอิ่มตัวของออกลูกซิชินในชีพจรเพื่อประเมินการช่วยหายใจตลอดในผู้ป่วยที่เหยาะท่อสนับสนุนหายใจและไม่ได้รับการใส่ศิรา ¹⁸ PA ยังสามารถใส่สายสวนหลอดกาแฟเลือดเพื่อการตรวจวัดความดันโลหิตแทนที่การใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับศูนย์กลางการตรวจหลอดเลือดดำความสามารถการสำรวจการดูแลที่ประธานเพิ่มเติม เช่น การใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อจะตรวจสอบผลรวมปัสสาวะ (เหตุด้วยการสูญเสียที่แรงเป็นเวลาจำเนียร) และการตรวจสอบอุณหภูมิแกนกลาง

การทำงานชุมนุมหมู่ชน

ในระหว่างงานเป็นรูปเป็นร่างจำนวนมากคนไข้ที่มีความมั่นคงจำนวนมากอาจไหลหลากเจียรยังสำนักงานการแพทย์ที่เหตุการณ์เหล่านี้ PA สมรรถให้การจำกัดทางการแพทย์ในสถานที่เกิดเหตุมุขออนไลน์เพื่อผู้ให้บริการก่อนโรงพยาบาลPA สมรรถตัดทอนสมัยในงานพักระวังตัวในโรงพยาบาลเมื่ออยู่ใน triage เพราะฉะนี้จึงสามารถอนุมานได้มาดุพวกเขาสมรรถเจาะจงความปรารถนากับการว่าการสถานที่เหมาะสมเพื่อคนป่วยที่มีการพากล่าวแปลนรุนแรงได้มา ¹⁹ การประกอบด้วย PA แห่งที่เกิดเหตุอาจอีกต่างหากลุ้นลดจำนวนคนป่วยที่ไม่ผิดส่งตัวไปโรงหมอหรือไม่ก็ระบุการพากล่าวแห่งหนละเอียดอ่อนสรรพสิ่งการไม่สบายสถานที่สาหัสมากขึ้น

ความประพฤติงานมุขชั้นเชิง

ในระหว่างการบังคับใช้กฎเกณฑ์ความประพฤติการทางชั้นเชิงสถานการณ์ต้องการการเบี่ยงเบนจากโปรใหญ่คอลที่กำหนดไว้ PA สามารถให้การสอดส่องบุคลากรกับคนไข้แห่งชั้นที่ดอนขึ้นไปคว้าพวก SWAT ทั้งสิ้นแห่งหนมีสิทธิ์งานต้อนรับโดย National Tactical Officers Association จำเป็นจะต้องได้รับงานช่วยเหลือทางการแพทย์เพราะฉะนี้งานมี PA แห่งคณะคงจะลองได้มาว่ามีค่าไม่แทบ แต่ว่าเพราะว่างานสอดส่องคนป่วยและผู้บาดเจ็บอย่างเฉียบพลันเพียงนั้น แต่เพื่อการกันและการดูแลแห่งระยะยาวสิ่งของกลุ่ม20

งานปิดประตูแห่งหนมีความเสี่ยงดำเกิง

ระบบ EMS ส่วนใหญ่ระบุดุระหว่าง 5% 13; 20% สรรพสิ่งจำนวนงานโทรศัพท์มีผลกระทบให้คนไข้ 19;งานปฏิเสธการรักษาพยาบาลเพราะว่าโปร่งแสงหมู่เจาะจงแหว 30% ²¹ คนป่วยมากมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้แห่งหนมีอายุมากกว่า 65 ชันษาจะต้องครอบครองงานดูแลแกะรอย ²² กลุ่มนี้คนป่วยสูงวัยมีแนวโน้มที่จะตายด้วยเหตุที่ความเจ็บป่วยภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากมีสิทธิ์งานต่อเนื่องทางการแพทย์ ²³ ผู้ป่วยลูกยังได้มาการปฏิเสธที่ประกอบด้วยความเสี่ยงสูงเนื่องจากงานรวมสิ่งของผู้ปกครองและคำขอสรรพสิ่งพวกเขาคนป่วยจิตเวชอีกทั้งมีความเสี่ยงสูงดังนั้น PAs อาจสามารถนำยาเสพติดเพิ่มเติมที่ไม่ได้พกประจำตัวไปที่รถพยาบาลเพราะว่าผู้ป่วยสถานที่มีความรุนแรงได้นอกจากนี้ยังสามารถให้การประเมินอย่างละเอียดมากขึ้นโดยมีความเป็นไปได้ในงานจัดการวิถีทางสำหรับ ED

ผู้บริโภคความถี่สูง

ความถี่รุ่งเรืองผู้ใช้ EMS สามารถลดลงได้มาถึง 30% เปลี่ยนการศึกษาด้วยกันโดยงานจัดหาทรัพยากรแห่งเหมาะสมสำหรับการจัดการทางเลือกสถานที่เหมาะสมกว่า ²⁴ ในต้นแบบหนึ่งสรรพสิ่งโปรแกรมแพทย์ชุมชนณนอร์ทแคโรไลนาผู้ใช้ความถี่รุ่งเรืองการเข้ารับงานตรวจ ED ถูกลดลงมากกว่าครึ่งภายใต้รายการโดยใช้แพทย์ครบถ้วนการฝึกหัดเพิ่มเติม ²⁵ การใช้ PA แห่งหนมีอำนาจขีดคั่นสามารถลดการใช้คืน ED ได้มากยิ่งขึ้น

ต่ำ- ผู้ป่วยแห่งมีความผิดปกติ

ผู้ให้บริการ EMS มักจะถูกส่งจากไปยังผู้ป่วยที่มีความรุนแรงเสื่อมลงและเปล่าเป็นโรคซึ่งมักจะกดซ้อนกับส่วนย่อยของผู้ใช้ที่มีความถี่สูงแผนกดับเพลิงลอสแองเจลิสคว้านำรถพยาบาลที่ประกอบด้วยเจ้าหน้าที่กระทำงานเป็นนางพยาบาลมาชดใช้ซึ่งตอบสนองดามการมุ่งหมายเหล่านี้จำนวนมากในระยะหกดวงจันทร์แรกอัตราการรักษากับการปลดปล่อยของพวกเขาอยู่แห่ง 52% สำหรับคนเจ็บ 329 รายที่พวกเขาถูกส่งเจียร ²⁶ การศึกษาสิ่งหนึ่งเจาะจงว่าผู้บริโภครถพยาบาลที่มีความรุนแรงต่ำมักจะมียืนยันและงานดูแลเบื้องต้นผู้ให้บริการ แต่ขาดการขนส่งเฉพาะบุคคลเมื่อวัดกับผู้ให้บริการขนส่งเอกชน ²⁷

ผู้ป่วยเหล่านี้ยังหลงเชื่อว่ามีรถพยาบาลเพียงพอสำหรับงานโทรทั้งหมดจุดและกล่าวว่าพวกเขาจักยังคงใช้รถหวอในการติดต่อทางการแพทย์ต่อไป ²⁷ การเล่าเรียนอื่นแสดงให้เห็นสั่งการเยี่ยม ED เพราะใช้แหล่งข้อมูลอื่น ๆ อาทิเช่น telemedicine และศูนย์กลางดูแลฉับไว ²⁸ PA สามารถลดการเข้ารับ ED คว้าโดยการทดลองใช้คืนผู้ป่วยที่มีเหตุบกพร่องทางร่างกายต่ำกว่าอย่างเหมาะสมกับดักทรัพยากรที่กำหนดไว้กลุ่มนี้

บทบาทการบริหาร

ACEP แนะนำตัวแพทย์ที่ได้รับการรับรองขนมจากคณะกรรมการ EMS ควรซ้อมซักที่จะดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการด้านการแพทย์ EMS ²⁹ บทบาทนี้ยังหมายรวมการอุทิศร่างกายเพื่อการเรียนรู้ของผู้ให้บริการ EMS อย่างต่อเนื่องการประเมินชุมชนQI / QA กับการวิจัยที่เน้น EMSEMS PA สมรรถทำหน้าที่นี้ได้ที่ฐานะผู้ช่วยผู้อำนวยการด้านการแพทย์ (แม้ว่าในมิสซูรีผู้อำนวยการด้านการแพทย์ EMS จะต้องดำรงฐานะแพทย์แห่งได้รับงานรับรองจากคณะกรรมการ) ^29,30

หน้าที่สั่งการของ EMS PAแบ่งแยกย่อยได้เป็น 3 ชนิด ได้แก่ การเรียนรู้ (ชุมชนและผู้ให้บริการก่อนโรงพยาบาล) QI / QA และงานวิจัย

การศึกษา

EMS PA สามารถให้บริการทางการแพทย์การศึกษากับผู้ชมคู่กลุ่มที่แตกต่างกัน: ชุมชนสาธารณะและผู้ให้บริการ EMS

เพื่อการศึกษาแห่งชุมชนจังหวะต่างๆมีอยู่ในการตั้งค่าอาทิงานแสดงสินค้าข้างสุขภาพของชุมชนแคมเปญแห่งกำหนดความมุ่งหมายเฉพาะกับการส่งเสริมสัปดาห์แห่งหนการเฉลิมฉลอง (เช่น EMS Week,อาทิตย์ความรู้เหตุสุขภาพ เป็นต้น ).ความพยายามเหล่านี้ควรมุ่งเน้นเจียรที่การเปิดเผยแพร่ความเข้าใจด้านอนามัยการสื่อสารความพร้อมของทรัพยากรและงานช่วยเหลือในที่ขั้นตอนเริ่มแรกในการปรับปรุงสุขภาพ

สำหรับผู้ให้บริการก่อนเข้าโรงพยาบาล EMS PA สามารถสอนหลักสูตรการศึกษาชั้นแรกและให้การศึกษาสม่ำเสมอในหัวข้อไม่ก็ทักษะที่มุ่งเน้นด้วยสื่อการจำลองที่เหมาะสม

การแก้ไขคุณภาพ p>

เนื่องจากการปรับปรุงคุณภาพเป็นความรับผิดชอบของผู้อำนวยการด้านการแพทย์เช่นกันเช่นกันงานตรงนี้จึงสามารถทำได้ลงคอโดย PA ที่ทำงานที่ตำแหน่งผู้ช่วยผู้ดูแลด้านการแพทย์ความรับผิดชอบจะหมายรวมการตรวจสอบตารางรายการการระบุข้อบกพร่องที่พบบ่อยและการพัฒนาหลักสูตรการฝึกอบรมและสื่อการศึกษาเพื่อช่วยแห่งการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง